阿法替尼(afatinib)(Afatinib)对肺癌医治有何影响?

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  阿法替尼( Afatinib )相关RCT(LUX-Lung 3/6/7)和 RWS(GioTag 等)的结果有何异同,对于国内医生的临床实践有何启示?EG

  阿法替尼(afatinib)(Afatinib)相关RCT(LUX-Lung 3/6/7)和 RWS(GioTag 等)的结果有何异同,对于国内医生的临床实践有何启示?EGFR 医治通路经过近 20 年的研究,每一类 TKI 都有代表的药品。就阿法替尼(afatinib)而言,其对 EGFR 通路靶点的抑制比一代 TKI 更广泛、更全面,覆盖了整个 ErbB 家族受体;另外,其对 EGFR 扩增也有一定的抑制作用,这对于 EGFR 耐受药物之后的病人具有重要作用。

  可见,阿法替尼(afatinib)的治疗效果比一代更佳,且阿法替尼(afatinib)的研究质量非常稳定,LUX-Lung 3/6/7 研究显示,阿法替尼(afat
阿法替尼(afatinib)(Afatinib)对肺癌医治有何影响?
inib)的 PFS 一直稳定在 11 个月,真实世界发现,阿法替尼(afatinib)单药医治 PFS 能够高达 14~15 个月,这一情况在一代 TKI 中不曾出现。三代 TKI 重点在于克服 T790M 的突变。那么,在临床上到底怎样来使用?

  在欧美国家多数医生会一致先用第三代,因三代的 PFS 长,病人一线使用都可获得此机遇。但从 FLAURA 研究来看,我们发现如今亚洲人群和 21 外显子并未高达预测期望目的,虽为亚组分析,但 HR 值 在 0.995-0.996 间,这就意味着无趋向。在亚组分析中,关键问题不是统计学意义,而要看它是否有趋向,譬如在 0.8 以下认为有趋向,能够成立。但 HR 落在 0.995 接近 1 的情况下,医生们就会产生一个疑问——是否所有的病人都适合将第三代用在前面才是最好的模式?

  在部分欧洲国家和大部分亚洲国家的专家、学者中,产生了另外一种序贯医治的模式。GioTag 研究带来的“阿法替尼(afatinib)+奥希替尼(osimertinib)”模式,其总生存可达 41.3 个月。这与奥希替尼(osimertinib)报道的 OS 39 个月相比,GioTag 研究的总生存又有所增加,尽管两者并非头对头研究,但是该研究显示出了这种趋向,后续还需要做更为深入的研究。

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