奥希替尼(osimertinib)或阿法替尼(afatinib)医治EGFR罕见突变的治疗效果怎么样？

　　对于EGFR罕见突变，能够选择奥希替尼(osimertinib)

（ORR50%）或阿法替尼(afatinib)（ORR75%）医治。波奇替尼一项Ⅱ期研究中，招募了11例EGFR 20ins的肺癌患病者，最终ORR高达64%。

　　TAK-788在18例EGFR 20ins患病者中有1例高达CR，6高达PR（3例待确认），6例SD，ORR为39%，DCR为94%，4名已确认有效的患病者中位DoR超过222天，其中3名仍在临床组中。除了以上面市的药，EGFR-TKI还有许多处于临床实验程度的神药，比如二代波奇替尼对20ins治疗效果佳，三代恩沙替尼、艾氟替尼等等。

　　无论是一线或二线使用奥希替尼(osimertinib)，耐受药物后建议做基因检查，以查明耐受药物性突变类别。C797S单突变（见于奥希替尼(osimertinib)一线用），可用一代TKI；C797S顺式突变，可用布加替尼(brigatinib)+西妥昔单抗；C797S反式突变，可用一代EGFRTKI+奥希替尼(osimertinib)。出现其他继发突变（如BRAF、HER2、RET等），能够用奥希替尼(osimertinib)联合相应靶向药物。

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